면역요법

정의
What Is It?
 

Immunotherapy refers to types of treatment that stimulate, enhance or suppress the body's own immune system. Immunotherapy is used to treat certain types of cancer and inflammatory diseases, such as rheumatoid arthritis, Crohn's disease and multiple sclerosis.

It also is called biological therapy, biotherapy or biological response modifier (BRM) therapy

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The body's immune system recognizes and attacks bacteria and other foreign material.

Our natural defenses also can recognize cancer cells as foreign or abnormal. Unlike normal cells, cancer cells have unique proteins called antigens on the outer cell surface. Antibodies are proteins produced by the immune system. They latch onto the cancer cells' antigens and label or tag the abnormal cells. If the immune system always worked perfectly, chemical signals would recruit special cells in the immune system to destroy the tagged cancer cells. However, the immune system does not always work perfectly on its own.

Immunotherapy helps to stimulate the immune system to fight cancer. The chemicals used in immunotherapy often are called biological response modifiers because they enhance the body's normal immune-system reaction to a cancer threat. Some biological response modifiers are chemicals that occur naturally in the body but have been produced in larger amounts in a laboratory to help boost a person's immune response. Biological response modifiers can play many different roles in fighting cancer. They can recruit more immune system cells to attack a tumor. Or they can make cancer cells more vulnerable to an attack by the immune system. Some biological response modifiers also can change the way cancer cells grow, coaxing them into behaving more like normal cells.

Immunotherapy also can be used to suppress the immune system. This is particularly helpful in autoimmune disorders in which the immune system "misfires" and inappropriately attacks normal tissues. Inflammation, which serves a useful purpose when fighting infection, only serves to damage normal tissues in autoimmune disease. Biological therapies can cool off this harmful inflammation.

Here are some examples of immunotherapy currently in use:

• Interferons — These chemicals boost the body's immune response. They also can act directly on cancer cells to control their rapid growth.
• Interleukins — These chemicals can stimulate growth of the body's immune cells, especially lymphocytes (a type of white blood cell).
• Colony stimulating factors — These chemicals encourage the growth of bone marrow stem cells. Bone-marrow stem cells, especially white blood cells, are needed to fight infections. But they often are destroyed by chemotherapy or radiation therapy given to treat cancer. Colony stimulating factors (for example GCSF or GMCSF) are used after other cancer therapies to help grow a new population of cells in the blood.
• Monoclonal antibodies — These antibodies, made in a laboratory, recognize the antigens on the surface of cancer cells. They can be used alone or linked to anti-cancer drugs or to radioactive substances. They can carry these linked poisons directly to tumor cells inside the body. Some antibodies acting alone can interfere with the cancer cells enough to stop them from growing or to cause them to be destroyed by the body's immune system. Monoclonal antibodies spare the body's normal cells, because these cells don't carry the cancer cells' telltale foreign antigens, or at least not as many. Monoclonal antibodies may help people with autoimmune diseases by targeting certain immune cells or chemical messengers (called cytokines) involved in inflammation. For example, monoclonal antibodies may reduce pain and improve joint function in people with rheumatoid arthritis.
Tumor vaccines show a lot of promise. Just as vaccines have been used to teach the body how to fight infections, tumor vaccines can boost the body's immune-system attack against cancer. They also may be able to prevent tumors from coming back after cancer therapy is finished.

면역요법은 신체 고유의 면역계를 자극하여 증강하거나 억제하는 치료 유형들을 말합니다.

면역요법은 특정 유형의 암 치료와 류마티스성 관절염, 크론병, 다발성경화증 같은 염증성 질환의 치료에 사용됩니다.

이는 생물학적 요법(biological therapy, biotherapy) 또는 생물학적 반응조절물질(biological response modifier, BRM)이라고 불리기도 합니다.

신체의 면역계는 박테리아와 기타 외계 물질들을 인식하고 공격합니다. 우리의 자연 방어 체계는 암 세포도 외계의 비정상적인 것으로 인식합니다. 정상 세포와 달리 암 세포는 외부의 세포 표면에 항원이라 불리는 독특한 단백질들을 가지고 있습니다. 항체는 면역계에서 생산된 단백질입니다. 항체는 암세포의 항원에 달라붙어 이상 세포임을 표시합니다. 면역계가 항상 정확하게 작동한다면 화학적 신호로 면역계의 특수 세포들을 불러들여 표시된 암세포들을 공격할 것 입니다. 하지만 면역계가 항상 스스로 정확하게 작동하지는 않습니다.

면역요법은 면역계를 자극하여 암과 싸우도록 도와줍니다.

면역요법에 사용되는 화학물질들은 암의 위협에 대한 신체의 정상적인 면역계 반응을 증강시키기 때문에 종종 생물학적 반응조절물질이라고 부르기도 합니다.

일부 생물학적 반응조절물질은 체내에서 자연적으로도 생성되지만 면역 반응을 높이는 데 도움을 주기 위해 실험실에서 다량으로 생산되는 화학물질입니다. 생물학적 반응조절물질들은 암과 싸우는 데 있어서 많은 다양한 역할들을 수행할 수 있습니다. 이들은 종양을 공격하기 위해 더 많은 면역계 세포들을 모을 수도 있고, 암세포가 면역계의 공격에 더 취약하게 만들 수도 있습니다.

일부 생물학적 반응조절물질들은 암세포를 구슬려 좀더 정상세포처럼 행동하도록, 암세포들의 성장 방식을 바꾸기도 합니다.

 

면역요법은 또한 면역계를 억제하는 데 사용되기도 합니다. 이는 면역계가 ‘오발’(misfire)하여 부적절하게 정상 조직들을 공격하는 자가면역질환에서 특히 유용합니다. 염증은 감염과 싸울 때는 유용한 목적으로 기여하지만 자가면역질환에서는 오로지 정상세포를 공격하는 데 이바지합니다. 생물학적 요법은 이러한 해로운 염증을 가라앉힐 수 있습니다.

 

 

현재 사용 중인 면역요법의 예들은 아래와 같습니다.

 

• interferons – 이 화학물질들은 신체의 면역 반응을 증강시킵니다. 이들은 암세포에 직접 작용하여 암세포의 빠른 성장을 조절합니다.

• interleukins – 이 화학물질들은 신체의 면역 세포들(특히 림프구(백혈구의 일종)의 성장을 자극할 수 있습니다.

• colony stimulating factors, CSF – 이 화학물질들은 골수 줄기세포의 성장을 촉진합니다. 골수 줄기세포, 특히 백혈구들은 감염에 맞서 싸우는데 필요합니다. 하지만 이들은 종종 암 치료를 위해 화학요법이나 방사선요법을 함으로써 파괴됩니다. 집락자극인자(예, GCSF, GMCSF)들은 다른 항암 치료 이후에 혈액내 새로운 세포군을 성장할 수 있도록 돕기 위해 사용됩니다.

• monoclonal antibodies – 이 항체들은 실험실에서 만들어지게 되는데, 암세포의 표면에 있는 항원들을 인식합니다. 이들은 단독으로 사용될 수도 있고, 항암치료제나 방사성물질들에 연계하여 사용될 수도 있습니다. 단일클론항체는 신체 내의 종양 세포들을 직접 공격하는 독성물질들과 연계하여 이들을 운반합니다. 일부 단독으로 작용하는 항체들은 암세포를 방해하여 성장을 막거나 인체 면역계가 쉽게 파괴할 수 있도록 만듭니다. 신체의 정상세포들에는 암세포를 표시하는 외부 항원이 없거나 최소한 그 수가 많지 않기 때문에 단일클론항체들은 정상세포들은 그대로 보존합니다. 단일클론항체들은 염증에 관여하는 특정 면역 세포나 화학적 신호전달자(시토카인(cytokine)이라고 불림)를 표적으로 하여 자가면역질환 환자에서 치료에 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 단일클론항체들은 류마티스 관절염 환자에서 통증을 경감시키고 관절 기능을 향상시킬 수 있습니다.

 

종양 백신은 매우 유망합니다. 백신이 신체로 하여금 감염과 싸우는 법을 가르치는 데 사용되듯이 종양 백신은 암에 대한 신체 면역계의 공격력을 증강시킵니다. 종양백신은 암 치료를 마친 뒤에 종양이 재발하는 것을 예방할 수도 있습니다.

 

 

무엇을 위해 사용되는가?
What It's Used For
 

Different forms of biological response modifiers currently are being used against many different types of cancer. one type of interferon, called interferon alpha-2a, has been used to treat kidney cancer, Kaposi's sarcoma, melanoma and certain types of leukemia and lymphoma.

Interleukin-2 (IL-2) may be effective for kidney cancer and advanced melanoma.

Rituximab (Rituxan) was the first monoclonal antibody approved by the FDA for use against a type of lymphoma. Rituximab is also approved to treat rheumatoid arthritis that is not responding to other agents. Other FDA-approved monoclonal antibody treatments include abatacept (Orencia) for rheumatoid arthritis and trastuzumab (Herceptin) for breast cancer.

Tumor vaccines are still being tested in clinical trials but have been used for malignant melanoma, breast cancer, kidney cancer, colorectal cancer, pancreatic cancer, prostate cancer and other cancers.

Immunotherapy that inhibits the production of tumor necrosis factor (anti-TNF therapy) is one of the most effective strategies for treating rheumatoid arthritis and other inflammatory diseases when conventional drugs are insufficient. Anti-TNF medications include adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) and etanercept (Enbrel).

현재 다양한 형태의 생물학적 반응조절물질들이 많은 다양한 형태의 암에 대하여 사용되고 있습니다. 인터페론의 일종인 인터페론 알파-2a는 신장암, 카포시육종, 흑색종, 특정 유형의 백혈병, 림프종에 사용되어 왔습니다. 인터루킨-2는 신장암과 진행된 흑색종에 효과적일 수 있습니다.

리툭시맵(rituximab, 상품명: 리툭산, 맙테라)은 림프종의 특정 아형에 대한 치료제로 미 식약청(FDA)의 승인을 받은 최초의 단일클론항체입니다. 리툭시맵은 다른 치료제에 반응하지 않는 류마티스 관절염 치료에도 승인을 받았습니다. 그 외에도 FDA의 승인을 받은 단일클론항체로 류마티스 관절염에 대한 아바타셉트(abatacept, 상품명: 오렌시아)와 유방암에 대한 트라스투주맙(trastuzumab, 상품명: 허셉틴)이 있습니다. 종양 백신은 여전히 임상 시험 단계에 있지만 악성 흑색종, 유방암, 신장암, 대장직장암, 췌장암, 전립선암과 그 밖의 암들에 응용되어 왔습니다.

종양괴사인자(tumor necrosis factor, TNF) 생성을 억제하는 면역요법(항종양괴사인자요법, anti-TNF therapy)은 전통적인 약물로 불충분한 류마티스 관절염과 기타 염증성 질환들의 치료에 가장 효과적인 전략 중 하나입니다. 항종양괴사인자치료제로는 아달리무맙(adalimumab, 상품명: 휴미라, 인플릭시맙(infliximab, 상품명: 레미케이드), 에타너셉트(etanercept, 상품명: 엔브렐)이 있습니다.

 

전처치
Preparation
 

If you are going to be treated with interferon alpha-2a, your doctor will ask if you have a history of heart disease or allergies to certain medicines. Before you begin therapy, your doctor will order blood tests to check your liver function and your level of various blood cells. Your doctor also will ask you about any history of depression or other psychiatric problems. This is because interferon alpha-2a has been associated with an increased risk of depression and possibly suicide.

People receiving abatacept, adalimumab, etanercept, infliximab or rituximab should be screened for exposure to tuberculosis with a skin test and chest X-ray. Your doctor also will ask whether you have had any prior infections, heart disease, lung disease, cancer or diseases of the nervous system.

Some forms of immunotherapy are still experimental. How you're prepared for them will vary according to the specific experimental protocol, or written plan, for testing the drug.

인터페론 알파-2a로 치료하기 앞서 의사는 환자에게 심장 질환의 병력, 특정 약물에 대한 알레르기에 대해 물어볼 것입니다. 치료 시작 전에 의사는 간기능과 다양한 혈액세포수치를 확인하기 위해 혈액검사를 지시할 것입니다. 또 우울증이나 기타 정신과적 문제의 병력이 있는지도 알아 보아야 합니다. 이는 인터페론 알파-2a가 우울증과 아마도 자살의 위험성 증가에 연관되어 왔기 때문입니다.

아바타셉트, 아달리무맙, 에타너셉트, 인플릭시맙, 리툭시맵을 사용 중인 환자들은 결핵 피부 반응 검사와 흉부 엑스선 촬영을 통해 결핵에 대한 노출 여부를 검사해야 합니다. 의사는 환자에게 이전에 감염, 심장 질환, 폐 질환, 암, 신경계 질환 등이 있었는지 물어볼 것입니다.

면역요법의 일부 형태들은 여전히 실험적 치료 단계입니다. 환자가 치료를 위해 어떤 준비를 해야 하는지는 그 약물을 시험하는 특정한 실험의 연구계획(문서화된 계획서)에 따라 달라질 것입니다.

 

 

어떻게 시행되는가?
How It's Done

 

Interferon alpha-2a, adalimumab and etanercept are given by injection. Your doctor or an assistant will show you how to prepare the needle and syringe and how to inject yourself. If you feel too weak or ill to give yourself the injection, your doctor will arrange for a family member or other caregiver to learn the injection technique and give you your medication.

Usually, the IL-2 and monoclonal antibodies are given intravenously (into a vein), just as chemotherapy is given. If you agree to participate in an experimental study for other types of immunotherapy, you will learn about the specific treatment steps, as well as the benefits and risks, beforehand.

인터페론 알파-2a, 아달리무맙, 에타너셉트는 주사로 투여합니다. 의료진은 환자에게 어떻게 바늘과 주사기를 준비하고 어떻게 자신에게 주사를 놓는지 보여줄 것입니다. 환자가 너무 힘이 없거나 아파서 스스로 주사를 놓기 어렵다면 의사는 가족이나 다른 간병인이 대신 주사를 놓아 줄 수 있도록 교육을 할 것 입니다.

대개 인터루킨-2와 단일클론항체들은 화학요법과 마찬가지로 정맥으로 투여합니다. 환자가 기타 형태의 면역요법을 받기 위해 실험적 연구에 참여하는 데 동의한다면 사전에 이 요법의 효과와 위험에 대해서뿐만 아니라 특정한 치료 절차에 대해 의사에게 설명을 들을 것 입니다.

 

 

 

추적 관찰
Follow-Up

 

Your doctor may use many different tests to monitor the effects of your immunotherapy. These include physical examinations, blood tests, X-rays and scans.

의사는 면역요법의 효과를 관찰하기 위해 많은 다양한 검사들을 활용할 수 있습니다. 여기에는 신체 검진, 혈액검사, 엑스선 검사, 주사 검사(스캔(scan)) 등이 포함됩니다.

 

 

위험성
Risks

 

Risks and side effects associated with different types of immunotherapy include the following:

• Swelling
• Redness or infection at the injection site
• Rashes
• Allergic reactions
• Flulike symptoms, such as fever, muscle aches, chills and fatigue
• Digestive problems
• Changes in blood pressure or myocarditis (heart inflammation)
• Kidney failure
• Low levels of white blood cells (infection-fighting cells)
• Thinning hair
• Infection, including tuberculosis, especially in people with prior exposure

Interferon alpha-2a also may be linked to depression and suicidal behavior. Herceptin generally has few side effects. However, in a small but significant number of cases, it has been associated with congestive heart failure and cardiomyopathy. These cases have usually been treatable and reversible.

 

서로 다른 면역요법들과 연관된 위험성과 부작용들은 다음과 같습니다.

• 부종
• 주사 부위의 발적 또는 감염
• 발진
• 알레르기 반응
• 발열, 근육통, 오한, 피로와 같은 독감 유사 증상들
• 소화 문제
• 혈압의 변화 또는 심근염 (심장의 염증)
• 신부전
• 백혈구(감염과 싸우는 세포) 수치 감소
• 머리카락이 가늘어짐
• 결핵 등의 감염 (특히 이전에 감염에 노출되었던 사람들에서)

인터페론 알파-2a는 우울증과 자살 행동과 연관될 수도 있습니다. 허셉틴(Herceptin)은 일반적으로 부작용이 거의 없지만 소수의 하지만 적지 않은 사례에서는 울혈성 심부전, 심근병증과 관련되어 왔습니다. 이런 사례들은 대개 치료 가능하고 가역적입니다.

 

 

 

이럴땐 의사에게
When To Call a Professional
 
아래 부작용 중 하나라도 발현된다면 즉시 의사에게 연락하십시오.

• 통증
• 주사 부위의 발적 또는 부종
• 발진 또는 두드러기
• 어질어질함
• 호흡곤란
• 목이 막힌 느낌
• 발열, 기침, 독감 유사 증상들
• 기타 의사가 경고한 문제들

 

http://www.vitaminmd.co.kr/condition/view.md?conid=000cg&r=daum